減脂藥是甚麼?
減脂藥，顧名思義就是一類用於輔助減少體重或體脂的藥物，幫助肥胖者或需要控制體重的人群減少脂肪推積。常見的減脂藥物需要醫師開立處方藥物，通常經過嚴格的臨床試驗確保其安全和效果。而一些非處方的中草藥成分的減脂藥物，也是需要注意副作用，因此在食用前或過程中有任何異狀，諮詢醫生或專業團隊是否適合自己。
減脂藥的起源與發展
現代肥胖問題在全世界的人口數持續上升中，依國民健康署的國民營養調查2017-2020年顯示19歲以上的成年人BMI平均值為24.5kg/m2，生理男性以19~44歲、45~64歲與 65~74歲的區間，而生理女性以在45~64歲、65~74歲與75歲以上達過重標準。其中成年人的腰圍及體脂肪隨年紀增長有上升趨勢，且女性較男性嚴重。
遠古時期:中草藥及利尿劑使用
適度的減重可顯著降低心血管疾病的危險因子，因此剛開始藥物的發展主要是持續適度減重，而非達到理想體重。最早可以追溯至中國傳統的習俗療法的中草藥，如枸杞、決明子、荷葉等泡出的茶補充，來達到減重。古希臘和羅馬文化可能也曾使用瀉藥和利尿劑來減少體重，但這些方式更多的是排除水分。
20世紀早期:第一代減重藥物出現
- 1920~1930年代:在1920年代，最早使用的減肥藥物是甲狀腺素，主要刺激甲狀腺增加整體代謝率，並促進體重下降，然而有嚴重的心悸及心臟問題的副作用，最終被限制使用。
- 1930年代:2,4-二硝基苯酚(DNP)被推進減重市場，促進棕色脂肪組織的代謝，增加熱量消耗，快速減少體重。然而也因嚴重的副作用，如高體溫、失明，甚至死亡，於1938年被美國食品藥品管理局（FDA）禁止使用。
1950~1960年:苯丙胺類藥物的流行
- 在1950年代出現苯丙胺類藥物(如安非他命)蔚為流行，苯丙胺能夠有效地抑制食慾，讓人感到不餓，並引起情緒上的愉快。然而，由於這類藥物的成癮性以及神經不可回逆傷害等嚴重副作用，最終被禁止或限制使用。
後期發展:現代常見減肥藥的誕生
- 1970~1990年代出現替代苯丙胺類藥物的減肥藥—芬特明(Phentermine)，主要抑制食慾但成癮性較低，至今仍被使用。
- 1990年代出現芬芬(Fen-Phen)結合芬特明和氟芬氟拉明，成為最受歡迎的減肥藥，後被發現有嚴重心臟副作用，於1997年被撤市。
- 1997年推出抑制食慾的Sibutramine(Reductil；諾美婷)，通過抑制大腦中的神經傳導物質（如去甲腎上腺素和血清素）再吸收，從而延長飽食感，減少進食量。然而，研究顯示該藥物會顯著增加心血管疾病風險，導致其在2010年被歐盟和美國FDA撤市。
- 1999年獲得美國核准的奧利司他(Orlistat)，目前為處方藥 (Xenical®羅氏鮮120mg)及指示藥(Alli®康纖伴60mg)，成為一種阻止腸道吸收脂肪的減脂藥。主要透過抑制腸胃道中的胰脂解酶和胃脂解酶來改變吸收，但因副作用如脂肪性腹瀉讓許多人望而卻步。
- 2000年代後更加關注減脂藥的安全性和有效性，出現洛卡色林(Lorcaserin)和利拉魯肽(Liraglutide)分別影響大腦中的飽食接受器或調節胰島素來達到減肥效果。然而，洛卡色林在2020年被撤市，因研究中它被認為可能增加肺癌及胰臟癌風險。
- 2014年獲得FDA核准Bupropion/Naltrexone(商品名:Contrave)，是一種結合兩種藥物的減脂藥，當初用於抗抑鬱藥和戒菸輔助藥物，因成癮性較輕，可抑制食慾，減少進食的渴望，特別是對高熱量食物的渴望。需醫師專業團隊評估使用劑量，特別是對於有身心狀況的族群。
- 現今最受歡迎的GLP-1受體劑類藥物(如利拉魯肽和司美格魯肽【semaglutide】)，俗稱的瘦獸筆，最初用於糖尿病患者的活化胰臟β細胞，刺激胰島素釋放，促使飯後血糖降低。同時發現延遲胃排空速度，抑制人體食慾中樞達減重效果，司美格魯肽在2021年獲得FDA批准作為肥胖治療藥物。
未來趨勢:個人化基因調整或選擇用藥
減脂藥未來的發展方向集中在個性化醫療和減少副作用的藥物組合，針對不同人群的基因和代謝特徵進行調整。
市面上常見的減脂藥/衛福部核准減肥藥
目前仍有多種藥物需要醫師專業團隊評估，在輔助使用減脂藥物需要結合健康的生活方式，達到最佳的減脂效果。
| 藥物成分 | Orlistat | Bupropion/Naltrexone | Semaglutide | Liraglutide |
| 廠牌 | Xenical®羅氏鮮120mgAlli®康纖伴60mg | Contrave ER Tab 8mg/90mg自費藥物 | OZEMPIC INJ 4MG/3ML自費藥物 | SAXENDA INJ 18MG/3ML自費藥物 |
| 適用人群 | 適用於習慣高油脂飲食作息的肥胖者，需要與低熱量、低油脂飲食結合 | 適合需要控制飲食和情緒性進食的肥胖者，通常與健康飲食和運動結合使用，可短期時間使用，不建議長期 | 主要用於治療糖尿病且同時有減重需求者，若有備孕或懷孕女性、腎功能不佳者不建議 | 適用於以下情形:成人病人且身體質量指數 (BMI) 為 ≥30 kg/m²，或 ≥27 kg/m²至<30 kg/m²，且病人至少有一項體重相關共病，例如第二型糖尿病、高血壓或血脂異常12歲以上青少年且BMI≥30 kg/m²或體重超過60kg者 |
| 副作用 | 油性排便、腹瀉、胃部不適 | 噁心、便秘、頭痛、頭暈、失眠、嘔吐 | 低血糖、噁心、嘔吐 | 頭痛、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、低血糖、注射部位不適 |
減脂藥的作用機制
減脂藥的作用機制各不相同，主要透過這四種機制來減輕體重。提醒使用這些減脂藥物還是需要飲食控制及培養運動習慣，在未來即使不使用減脂藥不再復胖，增加身體負擔。
一、抑制食慾
這類藥物通過影響大腦的飽食中樞，減少食慾和攝取的熱量，達減輕體重和更好控制體重。通常這些藥物主要影響神經傳導物質(如去甲腎上腺素和血清素)，讓人感到心情愉快。常見的藥物為Sibutramine或Bupropion/Naltrexone。
二、阻止脂肪吸收
這類藥物通過抑制腸道對脂肪的吸收，大量減少體內的熱量攝取，減輕體重。通常這些藥物主要抑制消化酶作用，讓身體無法吸收部分脂肪。常見的藥物為Orlistat。
三、促進脂肪燃燒
這類藥物主要增加代謝率，幫助身體燃燒更多的熱量及脂肪，甚至在靜止狀態下消耗更多的能量。通常這些藥物可能作用在棕色脂肪或甲狀腺體，風險性較高，更需要醫師謹慎評估，目前衛服部不批准此類藥物。
四、調整激素分泌或作用時間
這類藥物影響胰島素或其他脂肪代謝相關的激素，最初用於糖尿病治療，也有減輕體重的優勢，減少體重。通常這些藥物用於延遲胃排空速度，抑制人體食慾中樞達減重效果。常見的藥物為GLP-1受體劑類藥物的semaglutide、Liraglutide等。
減脂藥的效果與極限
減脂藥並未萬能的，他只能在減重過程中輔助幫助，且有明顯的使用限制和副作用風險，需要醫師專業人士的評估。以下針對目前衛福部核准減肥藥各項建議的使用劑量來說明可以達到的效果。
哪一種減肥藥比較有效？多久才看到效果?
一、Orlistat
使用方式在主餐中或飯後1小時內服用，若不進食或飲食不含脂肪時則不需服用。因在飲食脂肪含量高時服用，腸胃的副作用會增加，為降低胃腸道的副作用，最好把一日脂肪的攝取分散於三餐。長時間使用需要額外補充脂溶性維生素A、D、E、K及β胡蘿蔔素等。並體重減輕的效果在開始治療後的2 週內即明顯可見，並可維持6至12個月，甚至對單獨採取飲食控制無效的患者也有效。目前Orlistat是唯一的非處方藥物可至藥局購買。
二、Bupropion/Naltrexone
應在早上和晚上口服使用。錠劑不應切割、咀嚼或弄碎。不建議使每日總劑量超過32mg/360 mg(兩顆錠劑，每日兩次)。強調使用過程不可搭配高脂餐點，會影響藥物作用時間。維持劑量治療12週後，應評估對於治療的反應。如果病人未減輕基期體重的至少5%，請停用CONTRAVE。
三、Semaglutide
起始劑量為每週一次皮下注射0.25 mg，連續四週，增加至每週一次0.5 mg。如果需要加強血糖控制，可增加至每週一次1 mg。 最大建議劑量為每週一次1 mg。不論是否進食，應每週注射一次，必要時可改變每週注射的日期，但兩次注射之間應至少相隔 3 天 (超過 72小時)。選定新的注射日之後，應持續每週注射一次。
四、Liraglutide
用於體重控制為目的，最初每日一次 0.6mg，劑量應按照至少一週的間隔增加至3.0 mg，不建議超過 3.0mg 的每日劑量。以每天3.0 mg使用12週後，若病人初始體重並未減輕至少5%，應停止使用。青少年族群BMI或BMI標準分數並未下降至少4%，也需要停止使用。
減脂藥的效果因人而異
在查詢目前在衛服部核准的藥物時發現減脂藥的效果主要為降低最初體重的5~10%，但還是因人而異。使用過程有任何異狀需回診與醫生討論，飲食需低熱量、低脂肪的飲食方式。最終，持久有效的體重管理仍需依賴於健康的生活方式，包括飲食控制和運動。藥物應作為輔助工具，而非長期依賴的主要手段。
減脂藥的副作用與風險
減脂藥的副作用依照藥物種類不同有所差異，常見的副作用包含胃腸不適、心血管問題監控、成癮性風險等。在長時間使用下討論其營養素缺乏及生活品質維護的問題，可以在使用前多與醫生專業人士多討論其風險是否能耐受，以達到最佳的減重效果。
誰適合用減脂藥
目前減脂藥推薦給一些特定族群，特別是那些面臨因肥胖引起其他病發病的個案。醫師會照個案的體重、健康狀況及肥胖相關的疾病來決定是否適合使用減脂藥。
- BMI ≥ 30
- BMI ≥ 27 且伴有肥胖相關疾病，如第2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止或高膽固醇等
- 未能通過飲食和運動成功減重的病態性肥胖
- 需要快速改善健康狀況的人，特別是在減重手術前需要大量減重來降低手術風險
- 減重手術不適合或無法進行的人
哪些人需要避免使用
- BMI低於27且無肥胖相關疾病的人
- 孕婦或備孕的女性
- 心臟病、高血壓控制不佳的人
- 肝臟或腎臟功能不全的人
- 曾有成癮問題的人
減脂藥的替代方案
減脂藥只是作為輔助用，最終需要飲食控制及運動習慣培養來改善，兩者結合在一起減脂效果是最佳的。其中，如何選擇甚麼飲食控制方式、運動選擇可個人化調整，能夠自我監測記錄、持之以恆的執行、壓力與情緒調整都是重點。
如何評估減脂藥的安全性
評估減脂藥的安全性由官方政府的核准、臨床試驗的結果、副作用及成癮性等皆是需要考量的。
- 藥物的批准及認證:處方藥物由衛福部（TFDA）、美國食品藥品監督管理局（FDA）或歐洲藥品管理局（EMA）等官方監管機構的批准，確保藥物在一定劑量下是安全的。
- 臨床數據的結果:臨床試驗透過毒物生理學設計觀察出藥物的副作用，顯示藥物的短期和長期效果。如Sibutramine(諾美婷)引起心血管風險而撤市。
- 藥物成癮性:常見的抑制食慾藥物，可能有藥物成癮性問題，因此僅適用於短期使用。
- 與其他藥物的交互作用:如果正在服用其他處方藥物，應評估減脂藥是否會與這些藥物發生不良相互作用，如降血壓藥物不應與Semaglutide合併使用。
- 營養補充劑使用:補充劑與減脂藥結合使用需要小心，避免增加身體負擔。
- 藥物召回或撤市:除臨床數據，個案報告來了解該藥物的實際使用效果與安全性，匯集回報給監督機關，並留意任何有關該減脂藥的召回通知或警告。
輔助其他減脂方法（如草藥、針灸）與減脂藥的對比
| 項目 | 中草藥萃取、針灸減脂方法 | 減脂藥 |
| 作用機制 | 除了減少體脂肪外，通過調整身體機能改善代謝來增進身體健康 | 依藥物的作用有差異，常見為抑制脂肪吸收、抑制食慾或提高代謝率 |
| 減脂速度 | 減重速度相對較慢，通常需要數月才能看到顯著效果 | 相對較快，部分藥物在幾週內即可看到體重減少的跡象 |
| 副作用 | 通常副作用較少 | 可能伴隨多種副作用，如噁心、腹瀉、心血管風險等 |
| 持續性/依從性 | 可根據個人體質和需求量身定制較長期可執行 | 藥物劑量通常標準化，較少根據個人體質進行大幅調整，同時停藥後體重可能反彈，尤其是未改變生活方式的情況下 |
| 依賴性/成癮性 | 無依賴性或成癮風險 | 可能會導致成癮或依賴 |
| 其他健康益處 | 除減脂外，有助於提升整體健康、減壓、改善睡眠等 | 主要針對減重，其他健康幫助有限 |
| 效果穩定性 | 效果通常較穩定，但需要長期堅持 | 隨著身體適應藥物而減弱，部分人可能出現耐藥性 |
針對中草藥萃取的保健品中，常見有藤黃果萃取、白腎豆、茶樹等成分。研究中說明作為單一的萃取成分中，僅有白腎豆萃取在短期12週內對體重減輕有顯著，臨床應用上可能需要更多的研究來投入。目前市面上消除體脂肪的保健品多以多項成分的組合來達到輔助減脂的效果，像是嚴萃的燃NO.1以白腎豆萃取、馬鈴薯萃取、甲殼素及決明子萃取，來調整體質，同時為安全通過多項重金屬、實驗數據、塑化劑等驗證。
如何選擇適合自己的減脂方式
燃脂幫幫忙的營養師會持續地提供最新的營養及運動健身相關知識，幫助你找到最有效的減脂方式。目前以撰寫減脂飲食控制為主的文章，有任何問題可以寄信至我們mail回饋，讓我們能持續產出更好的文章。
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參考資料
de Andrade Mesquita, L., Fagundes Piccoli, G., Richter da Natividade, G., Frison Spiazzi, B., Colpani, V., & Gerchman, F. (2021). Is lorcaserin really associated with increased risk of cancer? A systematic review and meta‐analysis. Obesity Reviews, 22(3), e13170.
Maunder, A., Bessell, E., Lauche, R., Adams, J., Sainsbury, A., & Fuller, N. R. (2020). Effectiveness of herbal medicines for weight loss: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes, obesity & metabolism, 22(6), 891–903. https://doi.org/10.1111/dom.13973
